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          首页 医疗安全教育

          医疗安全教育.ppt

          医疗安全教育

          精品课件库
          2019-06-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

          简介:本文档为《医疗安全教育ppt》,可适用于高等教育领域

          医疗事故防范重在医疗质量提高()卫生管理法律:例《执业医师法》《献血法》《传染病防治法》《药品管理法》。两个准入:医疗机构、执业医生。()违反行政法规:医疗事故处理条例医疗机构管理条理、中医管理条理、计划生育管理条理、固体医用废弃物管理条理。()违反部门规章:病历书写规范、医疗机构病例管理规范、医疗事故分级标准()违反诊疗护理规范、常规ββββ一、器械、植入物引起的纠纷(一)钢板问题某男岁因外伤后粗隆骨折住某院第二天在硬膜外麻醉下进行切开复位钢板螺丝钉内固定术术后住院治疗天指导病人月后复查复查拍x光片提示钢板断裂骨折没愈合需换新钢板。(二)针灸针体断入体内留在软组织中切开厘米取出无功能障碍构成四级医疗事故(三)纱布遗留在腹腔内、某女岁因胎产足月羊水浑浊胎儿宫内窘迫急诊入院行子宫下段剖腹产术术后开始发烧、腹痛给于抗炎治疗但产妇腹痛一直不缓解恶落物增多考虑子宫感染转入上级医院。剖腹产后天出现腹痛、肠鸣音消失腹透提示液平面按肠梗阻行剖腹探查术术中剥离粘连肠管时在腹腔内取出一块cm的纱布,清洁腹腔关腹术后十天拆线,痊愈出院二、误诊、漏诊引起的纠纷例:某男岁在执行公务时被人用砖头击中左季肋部伤处疼痛伴胸闷、呼吸困难就诊。门诊检查左季肋部有压痛无红肿及破溃。心电图提示STT改变以缺血性心脏病收入院。住院后病人一般状态欠佳左季肋部疼痛不缓解并向腰背部放散给予复方丹参治疗住院天时症状不缓解并明显加重家属强烈要求查CTCT回报疑似脾破裂当事医院当天没给予处理。第二天主任查房体检B超脾周围显示范围较大液性暗区。病人生命体征正常。家属坚持要求转院。与当日下午转入另一家医院以陈旧性脾破裂(被膜下)收住院。急诊行剖腹探查术打开腹腔证实脾被膜下出血血肿清除时突然破裂大出血血压立即下降测不清楚术者组织抢救备血、改全麻分钟后患者死于手术台上。死后尸检诊断为陈旧性脾破裂失血性休克。例:某男岁半天前无明显诱因突发双侧腰背部疼痛持续性绞痛伴恶心即往糖尿病史年门诊B超检测泌尿系未见阳性结石影以泌尿系结石收入泌尿外科给予解痉、镇痛治疗疼痛不缓解病人状态极差出汗、血压mmHg。体检腹部x光片:疑似结石心电图:窦性心动过速、左室肥厚劳损ⅡⅢavF导联STT抬高仍按泌尿系结石治疗同时用抗生素静点住院三小时病人突然抽搐、呼吸心跳停止。抢救小时无效临床死亡。尸检诊断:糖尿病合并冠心病、冠状动脉粥样硬化Ⅲ级狭窄陈旧性心内膜下心梗泌尿系及胆系均无结石。例:某男岁饱食后右上腹疼痛就诊门诊医生接诊后未进行任何体检开一张B超单因餐后胆囊B超医生没明确诊断门诊医生又开一张B超单做完B超后患者下楼时乏力大汗医生按症状开一支肌注肌注中突然死亡。尸检诊断:、冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉前降支斑块累及动脉四周并钙化管腔内血栓形成。、主动脉粥样硬化、胆囊黏膜草绿色未见结石鉴定材料、门诊手册只记载饱食后右上腹疼痛体检肝胆B超字样三、药物应用不当引起的纠纷例某男岁因咽痛去某诊所因医生是熟人要求打针。医生开处方如下:ml氯化纳、头孢曲松钠静点ml时病人自诉心慌胸闷意识到过敏立即将静点拔下。这时病人抽搐医生注射肾上腺素呼叫待送到某大医院时病人呼吸心跳停止。尸检诊断:全身各器官呈过敏性改变死于过敏性休克。争议焦点头孢曲松钠是否常规做过敏试验。例:某女孩岁因转移性右下腹痛行阑尾切除术术中呕吐静脉用胃复安mg手术进行分钟术后为预防感染静脉用生理盐水ml加林可霉素支接生理盐水ml氯化钾ml又接葡萄糖ml加硫酸妥布霉素支静点持续小时患儿哭闹自述视物模糊静点结束时下床活动成舞蹈样步态视物不清大叫后晕倒躁动不能听到呼叫声不与人合作。当夜立即送往某大医院按癫痫持续状态给予治疗救治第三天家属把当日用药处方交给医院才诊断药物过量进行血透、高压氧治疗抢救天不能视物不能听见声音。又经半年治疗留下永久性失明、失聪。年月号新文化报以《女童术后失聪、失语还咬人》报道此事例某男岁全身不适、消瘦、咳嗽天请医生到家就诊既往患小脑萎缩十年体温正常血压偏高听诊肺内有痰鸣音印诊:上感静点生理盐水ml加妥布霉素连用天老患者一滴尿也没有人也明显胖了家人将其送往某医院检测血肌苷、尿素氮明显升高血压明显增高病人喘促明显诊断为急性肾功衰竭。经血液透析治疗得救后发展为慢性肾功不全。四严重的责任心不强、治牙导致肺叶切除:某男岁因牙痛就诊医生给病人治疗时同另一位患者交谈第一次将开髓器掉入口内取出继续治疗第二次开髓器落入咽喉吸入呼吸道经两次气管镜均未取出后行肺叶切除(全麻)仍未取出后自己咳出例某男岁因外伤右手环指流血疼痛小时急诊入院诊断:右手环指掌侧皮肤撕裂右手环指屈指肌腱离断急诊处置行肌腱吻合石膏托固定住院一天出院后一直由接诊医生换药十四天拆线二十天拿掉石膏托。术后右环指屈曲畸形分析意见:右环指近节掌侧挤压伤诊断明确右环指屈指深、浅肌腱断裂缝合术、石膏固定符合治疗原则术后肌腱粘连指间关节过度屈曲畸形原因:屈肌腱粘连为术后并发症指间关节过度屈曲畸形为术后固定体位及治疗不当所致?;颊呦趾蠊胍搅菩形幸蚬叵道耗衬兴暧肽暝氯找辜渫环⒂也嘌淳驼镉肽骋皆築超疑似输尿管结石。次日到某碎石中心就诊医生先行逆行插管在三楼下管走到四楼碎石机下让家属协助推照影剂医生定位在未见明显结石阴影下电击碎石开始碎石后严重血尿腰痛呈持续性不缓解第二天因全程血尿到某医院就诊拍腹平片显示腹腔内大量照影剂后经各种治疗手段仍不能挽救损伤长达cm的输尿管造成粘连狭窄肾积水发展为肾衰例:某男岁因右下腹可还纳性肿物三年就诊诊断为右腹股沟斜疝行疝修补术。手术记录记载剪开外斜肌腱膜将联合腱牵向内侧上方游离精索与内侧找到疝囊游离至颈部行高位结扎……术后麻醉失效时手术侧睾丸剧痛肿胀。进展迅速颜色由红肿变青紫夜班医生未给任何处置之后两天是周六周日主治医生未查房。第三天疼痛略有缓解医生认为压迫沙袋滑落所至。十天拆线肿胀仍未完全吸收逐渐发现右侧睾丸变小。术后第三年行B超检查右侧睾丸明显小于左侧医生追问是否进行过手术患者才意识到睾丸变小是三年前疝气手术所至将医院诉讼至法院。鉴定会上专家提问、手术时将精索睾丸向内牵拉后怎样还原的?、术中做高位结扎时内环留多大?、术中是否将睾丸向下牵拉怎样证明复位成功?、为什么剧痛难忍、高度肿胀时不给予处理?、现右侧明显小于对侧而入院病历记载两侧大小相等对称怎样解释?五、病历存在问题引起的纠纷例:某男岁因右阴囊肿物住院。第一次住院病历中专科情况:膀胱区无压痛阴茎大小形状正常双侧睾丸、附睾大小形态正常无触痛阴囊无红肿右侧阴囊内站立时可触及×cm肿物带蒂、质韧表面光滑边界清。诊断:右腹股沟斜疝。行斜疝修补术术中见是鞘膜积液后修改临床诊断:鞘膜积液。住院天顺利出院。第二次住院(首次手术后个月)住同一家医院同一科室不同主治医师。专科情况:右侧阴囊中睾丸缺如左侧正常。腹股沟区触及×cm大小似睾丸物诊断:右侧隐睾症拟行隐睾牵引松解术。例:医方将住院病历丢失某男岁因阑尾炎术后两个月出现腹胀、腹痛住院以阑尾炎术后肠梗阻行剖腹探查术并行一段肠切除侧侧吻合术毕返回病房约小时病人高度腹胀、剧痛。医生认为吻合口漏。二次进手术室行空肠造漏。病人住院长达个月两个漏口不愈合。病人住院个月时复印病历。后因吻合口漏提起鉴定。由相关部门委托我办进行鉴定。年月日卫生部转发的《就医方不提供材料应承担责任》的批复。委托我办就构成医疗事故等级进行判断。根据患者情况和批复中的标准认定三级甲等医疗事故。医方负完全责任。六、并发症不能免责例:某女岁因左眼视物不清就医行白内障切除人工晶体植换术术后收治外科病房最后发生眼球内感染抢救治疗无效导致眼内容物摘出。定为三级甲等医疗事故。例:某女岁因子宫肌瘤入院择期手术。医生在采集病史时得知该患者慢性阑尾炎年。择期行子宫肌瘤子宫次全切除术。术前签署手术自愿书。术中见阑尾前位肿胀明显在子宫次全切除后切除阑尾。术后发生腹腔内感染切口不愈合继发盆腔感染住院长达天。好转出院七、祸起熟人例:某女岁因右胸壁肿物影响正常劳动找熟人住进某医院第二天仅以自带一张x光片行右胸壁肿物清除术。住院天拆线出院出院后个月手术切口处流脓淌水。再次就诊拍胸片及胸椎正侧位片见第胸椎骨质破坏。诊断为胸椎结核、胸壁流注脓肿。到专科医院行胸椎结核病灶切除。例:某女岁因右侧乳腺反复溃烂感染门诊治疗四月不见好转在熟人带领下请一权威主任给予切除。当日主任有手术约第二天门诊就诊。查体后决定抗炎治疗择期手术。因怕耽误孩子上学要求立即手术在没挂号、没交钱的情况下在门诊处置室处理。因乳头溃烂严重散发臭味表面成菜花状行病灶及乳头切除术。主刀医生疑似有癌变强烈要求送病历检查病理诊断:慢性炎症、鳞状上皮细胞不典型增生。术后亲属十分感谢主任。事隔半年病情复发到肿瘤医院又行病灶广泛切除病理回报:浆细胞乳腺炎。八、妇科引发的纠纷例、某女岁二胎一产住进某医院要求剖腹产医生检查后认为胎儿不大能自然分娩。待产小时第二产程已长达小时产妇出现宫缩乏力宫口开全胎头不下胎心从次决定行剖腹产采取硬膜外麻醉从麻醉到胎儿取出用分钟胎儿死于宫内尸检:死因为宫内窘迫。例:某女岁二胎一产住院第三天产程发动由一名助产士看护小时仍没出生产妇大叫疼痛难忍掉到床下医生协助迅速结束分娩产一男婴产妇出现大汗、寒冷医生嘱保温饮水分钟后不缓解产妇精神萎靡医生指令转院转至长春途中死亡。尸检诊断:子宫下段公分裂伤死于失血性休克。例:某女岁三胎二产孕周住院待产宫口开全时宫缩规律间歇秒持续分出现宫缩乏力娩出困难胎心不规律为尽快结束产程行产钳助产下两次均未助产成功立即局麻下行剖腹产取出一男婴挽救两条生命婴儿面颊部留有产钳伤眼睑水肿结膜出血。仇医情绪制度缺陷社会综合因素医疗纠纷哮喘症状是“冰山的一角”平时我们所看到患者哮喘症状只是哮喘疾病的这座冰山露出水面的那一小部分。水面下的部分才是哮喘真正的病因更大更危险。所以哮喘治疗不能仅对症更要对因?;颊咂谕岛头梢笠皆焊黾侗鸹颊咭桓鲆笠缴黾侗鸱梢桓霰曜疾±闹匾饔谩兑皆汗芾砥兰壑改希ㄊ孕校纺暝氯帐凳┮皆汗芾硪搅浦柿抗芾碛氤中慕搅瓢踩搅品褚皆杭ㄐ臣浦副耆蹲酆弦皆褐副瓴慰贾狄搅浦柿坑氤中慕钇渲邢睿翰“钢柿抗芾碛氤中慕己四谌荩?、贯彻落实《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等有关规定、医疗文书书写及时准确完整规范。、建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度提高甲级病历率。、建立病案管理制度并组织落实、为医疗、教学、科研提供相关服务按规定为患者或其代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法部门复印或复制病历资料并按规定?;せ颊咭?。病历:医疗全过程的历程病例:案例、例子、如临床病历讨论疑难病历讨论死亡病历讨论。病案:加工、装订并保存(成品)成为合格成品病案管理者相当于出厂时的质检员。提高质量、加大管理、收藏精品?!恫±樾椿竟娣丁凡±樾粗柿康囊蟛辉僦皇且皆杭忧恳搅浦柿拷心诓考喽焦芾淼男枰丶氖遣±柿拷娑岳醋怨愦蠡颊呒吧缁岬奶籼抟约胺傻脑际?。二、病历作用:医、教、研医保、医鉴、保险门诊病历住院主观:死亡讨论记录疑难病理论述记录上级医师查房记录会诊意见客观:住院志、体温单、医嘱单、化验单医学影响检查资料手术同意书手术及麻醉记录单病理资料护理记录(一)全部病历复印给患者引发的纠纷、头皮撕脱伤、岁小脑萎缩、严重电解质紊乱、纠纷出现后不及时封存病历(二)不合法修改病历引发的纠纷病历书写规范第六条第二款:书写过程中出现错字时应当用双线划在错字上不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。第八条:上级医务人员有审查修改下级人员书写的病历的责任修改时应当注明修改日期修改人员签名并保持原记录清楚、可辩。例、阑尾炎手术后粘连、肠梗阻例、尺神经损伤例、治疗出错还涂改伪造病历例、轰动全国的我省首例病历篡改案昨日二次开庭重审(鉴定专家被原告问得满头大汗)(三)丢失病历引发的纠纷病历作为一种流通性文件用户:医生、护士、管理者、病人、社会。常见丢失的原因:、本医疗机构医务人员私自保管、进修人员私自拿走、病人因转院、转科、报销、而丢失、有纠纷的病例私自拿、归档错误例一证据之王为何没被采信(四)病案不完整引发的纠纷《住院病例质量评价标准》分制病案首页分入院记录分病程记录分出院记录(死亡记录)分辅助检查分基本要求及医瞩(护病记录)分知情同意书分例一高渗昏迷病人例二妇产科没有产程图(五)不按时完成病历引发的纠纷《条例》和病例书写规范中涉及时间的要求方面:、门诊(急)及时完成、入院记录小时内完成、首次病程记录小时内完成、主治医师查房小时内完成、出院、死亡记录、出院后小时完成、手术记录小时内完成危重抢救记录小时内补记完并做好标记。、及时记录各种检查结果、及时填报各种报告例、一氧化碳中毒例、TIA病人(六)病历书写几大误区引发纠纷误区一门诊病历不如住院病历重要误区二出院医嘱不重要误区三医学本身就有并发症误区四接诊病人交接手续不重要误区五术中临时改变术式再签字不重要误区六不合法的出具证明(七)病案保存不一致引发的纠纷病历:文字、图表、影象、切片。管理的不统一性。多头管理:感染科感染病历慢病科“四病”药剂科药物不良反应多科室管理:放射科病理科职业病科协作科等(八)病案中各种制度执行情况首诊责任制、交接班制、三级医师查房制、疑难病例讨论制、会诊制、危重病人抢救及报告制、术前讨论制技术准入制、毒麻药品使用制、药物不良反应报告制等??浦魅喂苁裁??病人:危重病人疑难未确诊病人高龄病人特殊病人(突发事件意外受伤病人、海外病人)设备:抢救用设备、器材重要脏器检查而且导致患者出现意外的设备与器材新启用的设备和器材。药品:急救、抢救用药品新药尤其是易过敏反应的。新技术:对重要检查与治疗技术、尤其是引进新技术用于临床。对纠纷的预见性:酒后病人经济拮据者慢性、复发性疾病患者家中有从医人员者收费比较高的医疗(美容)意外事件就医的ββββ哮喘症状是“冰山的一角”平时我们所看到患者哮喘症状只是哮喘疾病的这座冰山露出水面的那一小部分。水面下的部分才是哮喘真正的病因更大更危险。所以哮喘治疗不能仅对症更要对因。

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